發燒合併劇烈腰痛 醫：留心非流感而是腰椎感染

記者談曉泉／綜合報導

一名60 歲男性患者突然發高燒，因正值流感盛行季節，先到診所接受流感快篩，看到疑似兩條線後，醫師先給予克流感治療。服藥後，發燒症狀沒有明顯改善，反而出現劇烈腰痛，痛到連一般止痛都難以緩解。最後求診中國醫藥大學新竹附設醫院神經外科巫智穎醫師門診。經腰椎核磁共振檢查，發現第四、第五腰椎有細菌性感染，先以抗生素治療，發炎指數仍不理想，再執行內視鏡清創手術，腰部仍感到疼痛，經醫病溝通，進行脊椎融合手術，以骨釘固定維持脊椎穩定，術後追蹤，成功擺脫腰痛。

神經外科巫智穎醫師表示，腰椎感染發生率並不高，臨床上初期也不容易第一時間想到。病人住院後先接受抗生素治療，一般療程約需4至8週，會依病人治療反應調整。若感染造成膿瘍並壓迫神經，出現腳無力、大小便失禁等症狀，就必須儘速手術。

該名患者當時只有發燒與腰痛，MRI也未發現神經壓迫，因此先以抗生素治療；但治療2至3週後，發炎指數仍未理想，巫智穎醫師進一步安排脊椎內視鏡清創手術，清除感染組織並進行病理切片及細菌培養。手術約1小時內完成，術後腰痛明顯改善，發炎指數也逐漸下降。

不過，腰椎感染清創後，仍可能因椎間盤及骨頭受到破壞，導致脊椎支撐力下降。病人後續追蹤發現第四、第五腰椎逐漸塌陷，長時間行走、上下樓梯或久坐都會腰痠不適。經保守治療及復健後效果仍有限，與醫師討論後，於首次住院治療約10個月後接受脊椎融合手術，術後腰部支撐感改善，目前已出院3個月，日常活動狀況良好，不再感到腰痛。。

神經外科巫智穎醫師表示，脊椎融合手術是一種用來治療脊椎不穩定、滑脫、嚴重退化或神經壓迫的手術。手術時醫師會將自體骨、異體骨或人工骨材料放入兩節脊椎骨之間，並以金屬螺釘、支架等器械固定，讓脊椎維持穩定。

神經外科巫智穎醫師提醒，腰椎感染的高危險族群包括糖尿病、免疫力較差、長期使用類固醇、心內膜炎或心臟瓣膜疾病，以及泌尿道感染，可能經血液循環擴散至脊椎者；若曾接受腰椎注射、針灸等侵入性治療，也可能增加感染風險。

神經外科巫智穎醫師提醒民眾，發燒合併劇烈腰痛，尤其感冒治療後仍沒有改善，止痛藥效果不佳，甚至接受復健後疼痛更加明顯，就應提高警覺。流感常見發燒、全身痠痛、咳嗽、流鼻水等症狀，但如果單純發燒且持續劇烈腰痛，就不能只當成一般感冒或肌肉痠痛，應儘早就醫評估，必要時接受核磁共振檢查，以免延誤脊椎感染治療。